Киста яичника как показание к кесареву сечению

Все об операции кесарева сечения: понадобится ли она вам?

В настоящий момент кесарево сечение самая распространенная акушерская операция в мире. Производят операцию, когда самопроизвольные роды через естественные родовые пути невозможны или опасны для матери или плода.

Оксана Шишканова
Врач акушер-гинеколог, Научный центр акушерств; Гинекологии и перинатологии РАМН

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

Условия для операции

Различают плановое, запланированное и экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение производится заранее в сроки 38-39 недель при наличии показаний к операции со стороны матки или плода при отсутствии признаков родовой деятельности. Экстренное — в ходе нормальных родов (например, кровотечение из половых путей при отслойке плаценты), при наличии ситуации, когда роды должны быть срочно закончены. Запланированное кесарево сечение — операция, произведенная с началом родовой деятельности или с излитием околоплодных вод. Ее производят при наличии относительных показаний (женщина вступает в роды сама, но при наличии каких-либо осложнений роды заканчивают операцией согласно выработанному ранее плану).

Показания к операции

Показания к операции кесарева сечения делятся на показания со стороны матери и со стороны плода. Также выделяют показания абсолютные (операция неизбежна) и относительные (вопрос решается в пользу естественных родов или операции после комплексного анализа ситуации).

Абсолютные показания со стороны матери:

  • Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения).
  • Полное предлежание плаценты (плацента расположена над внутренним зевом, прохождение плода по родовым путям становится невозможным).
  • Угрожающий и начавшийся разрыв матки (экстренная ситуация, требующая медленного родоразрешения для спасения жизни матери).
  • Кровотечение из половых путей слойка плаценты, неполное предлежание плаценты, когда плацента частично перекрывает выход из матки при неподготовленных родовых путях), что также является угрожающим состоянием для жизни как матери, так и ребенка.
  • Неполноценный рубец на матке (угроза расхождения рубца, имеющегося после ранее проведенной операции на матке).
  • Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях — серьезного осложнения беременности, для которого характерен спазм сосудов многих органов и систем. Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог — эклампсия.
  • Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода по половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).

Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

  • Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятельности может произойти отслойка сетчатки.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.

Относительные показания со стороны матери:

  • Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
  • Слабость родовой деятельности, что приводит к затяжным травматичным родам.
  • Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
  • Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
  • Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше 3500 г ).
  • Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.
  • Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
  • Длительное бесплодие.
  • Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
  • Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).

Абсолютные показания со стороны плода:

  • Острая гипоксия плода при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.
  • Поперечное положение плода после излития околоплодных вод.
  • Разгибательные (неправильные) вставления головки плода (если в норме головка плода согнута к подбородку, что обеспечивает его продвижение наименьшим размером головки, то при разгибательных вставлениях головка плода продвигается лобиком или личиком).
  • Смерть матери при живом плоде.

Относительные показания со стороны плода:

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (снижение кровообращения системе «мать — плод»).

  • Тазовое предлежание плода при его массе свыше 3500 г .
  • Многоплодная беременность при тазовом предлежании плода.

Как производится операция

Кесарево сечение разделяют на корпоральное, или классическое, и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Корпоральное кесарево сечение производится с помощью вертикального разреза по средней линии, при этом на матке разрез тоже вертикальный, проходит через все тело матки. Такую операцию делают, когда необходимо произвести родоразрешение до 28 недель беременности. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев производят разрез в нижнем маточном сегменте I 2 I.

После послойного вскрытия брюшной стенки производят поперечный разрез на матке, захватывают предлежащую часть плода (головку или тазовый конец) и извлекают плод. Затем ушивают разрез на матке и послойно восстанавливают целостность брюшной стенки.

В качестве обезболивания при кесаревом сечении используют эндотрахеальный общий наркоз или эпидуральную, а также спинальную анестезию. При эндотрахеальном наркозе анестетик поступает через трубку, введенную в трахею. Пациентка при этом спит и ничего не чувствует. При эпидуральной и спинальной анестезии анестезиолог делает женщине укол в поясничной области, обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой или распространяется вокруг спинного мозга. Эпидуральная и спинальная анестезия имеют ряд преимуществ по сравнению с наркозом: женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу после рождения. Нет отрицательного влияния препарата, поступающего через кровь матери в кровь плода. Также отсутствуют многие отрицательные моменты наркоза, нежелательные, например, при сопутствующей сердечнососудистой патологии у женщины. Кроме того, восстановление после общего наркоза менее комфортно для женщины, чем после эпидуральной и спинальной анестезии.

В послеоперационном периоде женщина до суток проводит в палате интенсивной терапии. В течение первых нескольких дней получает обезболивающие препараты. Уже с первых дней для того, чтобы уменьшить болезненные ощущения в области рубца, женщине рекомендуют носить послеродовой бандаж. Лактация у женщин, перенесших операцию, практически ничем не отличается от женщин, родивших самопроизвольно. Послеоперационные швы снимают на 6-7-е сутки. Выписку производят на 9—10-е сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода.

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения

Кроме воздействия препаратов, в случае использования общего наркоза (некоторое количество препарата из крови матери поступает к плоду до момента извлечения и отделения пуповины), на организм новорожденного большое влияние оказывает и сам способ родоразрешения. Плод не проходит родовые пути матери, не происходит механического сжатия грудной клетки, выдавливания жидкости, которая заполняет легкие внутриутробно. Имеют значение и причины, по поводу которых производили операцию (например, перенесенная гипоксия плода). Запланированное кесарево сечение — самый благоприятный вариант для проведения операции, так как родовая деятельность запускает факторы «родового стресса», как бы подготавливает плод к переходу в новую среду обитания.

И все-таки обоснованно сделанная операция кесарева сечения является для мал ша своего рода страховкой от неприятностей, которые могут негативно повлиять на младенца во время патологических родов. Просто в первый год жизни такому ребенку, возможно, понадобится немного больше внимания (массаж, плавание, наблюдение у невропатолога).

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения нет. Все относительные противопоказания связаны с развитием воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Любые острые заболевания или обострение хронических заболеваний у женщины, длительный безводный промежуток (свыше 6 часов), продолжительность родов более 12 часов, все иммунодефицитные состояния являются факторами, повышающими риск развития воспаления. В этих случаях при проведении операции врачи крайне пристально следят за состоянием молодой мамы, как правило, назначают дополнительное лечение, например антибиотикотерапию, лечение, направленное на стабилизацию иммунитета.

Беременность после кесарева сечения

Высокая частота операции кесарева сечения породила проблему — ведение беременности и родов у женщин, уже перенесших в прошлом эту операцию, — так называемых женщин с рубцом на матке.

Прежде всего, большое значение имеет течение послеоперационного периода. Важно, было ли воспаление матки (эндометрит), как заживали швы на матке и брюшной стенке, когда женщина была выписана из родильного дома. Формирование рубца на матке начинается именно тогда. Традиционно рекомендуют воздержаться от последующей беременности в течение 2 лет после операции. Аборты в этот период также крайне неблагоприятны по причине влияния на ткань в области рубца. Поэтому женщина должна особенно тщательно заботиться о контрацепции. Оценить состояние матки в области рубца можно при ультразвуковом исследовании (толщина в области рубца, однородность ткани). Если показаниями к операции являлись анатомически узкий таз и соматические заболевания женщины (например, миопия или близорукость высокой степени), последующие роды тоже будут проведены путем кесарева сечения. В случае «преходящих» показаний (неправильное вставление головки, тазовое предлежание, нарушение состояния плода и т.д.) ситуация требует анализа на данный момент.

Самопроизвольные роды после перенесенного когда-то кесарева сечения возможны при полноценном рубце на матке, отсутствии абсолютных и относительных показаний к повторной операции и желании самой женщины вступить в роды самостоятельно. Конечно, такая роженица требует особого внимания. При возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции кесарева сечения.

Что такое стерилизация?

Операция стерилизации (создание искусственной непроходимости маточных труб) является необратимой процедурой — для этого маточные трубы прошивают и перевязывают шелковой нитью. Перед повторной операцией кесарева сечения, а также в ряде других ситуаций (например, первое кесарево сечение у женщины с тяжелой соматической патологией и возрастом после 40 лет) предлагают произвести стерилизацию. Решение о том, производить или не производить это вмешательство при любом по счету кесаревом сечении, принимает сама женщина. Даже в случае тяжелых сопутствующих заболеваний врач акушер-гинеколог не может решить этот вопрос, нарушая право женщины распоряжаться своим здоровьем. Однако доктор должен сформулировать эти медицинские показания и донести их до пациентки.

Использованные источники: www.9months.ru

Кесарево — показания и последствия

Это такая хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем — стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Кесарево сечение в современном акушерстве

В современном акушерстве кесарево сечение – наиболее часто производимая операция. Частота ее в последние годы достигает 10-20% от общего числа родов.

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины .

Различают абсолютные и относительные показания к операции

Абсолютные показания к операции кесарева сечения – это такие клинические ситуации, при которых роды через естествнные родовые пути представляют опасность для жизни женщины.

В группу относительных показаний включены заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно отражаются на состоянии матери и плода, если роды проводятся естественным путем.

Сужение таза III – IV степени

Сужение таза I – II степеней в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание, крупный плод, переношенная беременность)

Опухоли матки, яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути и препятствующие рождению ребенка (например миома матки)

Неправильные вставления головки

Угрожающее или начавшееся кислородное голодание плода в родах (гипоксия)

Преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением

Нарушения родовой деятельности (слабость, дискоординация), не поддающиеся лечению

Поперечное и косое расположение плода в матке

Тазовое предлежание плода

Рубец на матке после перенесенного ранее кесарева сечения

Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам

Тяжелое течение позднего токсикоза беременности (эклампсия)

Поздний токсикоз легкой или средней степени тяжести

Рак половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря

Возраст первых родов свыше 30 лет при наличии других неблагоприятных факторов

Угроза разрыва матки

Состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде

Пороки развития матки

Несоответствие размеров таза матери и головки плода

Заболевания матери, требующие быстрого и бережного родоразрешения

Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов

Выпадение петель пуповины

Как вы видите, большинство показаний для кесарева сечения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и ребенка. В одном случае уже в самом начале беременности при обследовании у женщины обнаруживаются предпосылки того, что рожать она, возможно, будет не самостоятельно (например, сильное сужение таза, или рубец на матке от предыдущей операции). В другом – показания для родоразрешения кесаревым сечением появляются по мере увелечения срока беременности (например, у плода установилось поперечное положение в матке или на УЗИ определили предлежание плаценты). Об этом факте врач предупреждает беременную сразу же, объясняя ей причину. В обоих этих случаях женщину подготавливают для кесарева сечения в плановом порядке, то есть при поступление в родильное отделение ее начинают готовить не к родам, а к операции.

Конечно, психологический аспект «неприятия» будущими мамами кесарева сечения понятен. Мало кто испытывает «тягу» к хирургическим вмешательствам в дела своего собственного организма. Но кесарево сечение — это повседневная реальность (судите сами: в среднем, 1 из 6-8 беременных женщин рожают именно таким образом). Поэтому доктор всегда старается объяснить все плюсы и минусы предстоящей операции и успокоить женщину.

Но, иногда, когда казалось бы ничего не предвещало опасности в течение всей беременности и женщина начала самостоятельно рожать, возникают экстренные ситуации (например, угроза разрыва матки или кислородное голодание плода, упорная слабость родовой деятельности) и роды заканчиваются по срочным показаниям операцией кесарева сечения.

Какие клинические ситуации считаются противопоказанием для производства операции кесарева сечения?

  1. Внутриутробная смерть плода (гибель плода до рождения).
  2. Глубокая недоношенность плода.
  3. Уродства плода.
  4. Длительное кислородное голодание плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.
  5. Инфекционные и воспалительные заболевания матери.

Какие условия считаются наиболее благоприятными для проведения операции?

  1. Оптимальным сроком проведения операции считается начало родовой деятельности, так как в этом случае матка хорошо сокращается и уменьшается опасность кровотечения; кроме того, в послеродовом периоде выделения из матки получат достаточный отток через приоткрытую шейку.
  2. Лучше если околоплодные воды будут целы или после их излития не должно пройти более 12 часов.
  3. Жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо: иногда при опасности для жизни матери операция производится и при нежизнеспособном плоде).

В чем заключается подготовка женщины к плановой операции кесарева сечения?

При подготовке беременной проводится подробное обследование, включающее исследование показателей крови, электрокардиографию, исследование влагалищных мазков, осмотр терапевта и врача-анестезиолога.

Кроме того, обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, кардиотокография).

Накануне вечером перед операцией беременной делается очистительная клизма, ее повторяют утром в день операции. На ночь, как правило, назначаются успокаивающие препараты.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечение?

Эндотрахеальный наркоз это общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких; в настоящее время является основным методом обезболивания операции кесарева сечения. Его делает врач-анестезиолог и в течение всей операции контролирует состояние женщины.

Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится по нижней складке живота в поперечном направлении.

Разрез на матке производится осторожно (чтобы не повредить плод) в нижнем маточном сегменте (самое тонкое и растянутое место на матке). Разрез делают изначально небольшой также в поперечном направление. Затем хирург указательными пальцами бережно растягивает разрез до 10-12 см.

Следующий и наиболее ответственный момент – извлечение плода. Хирург осторожно вводит в полость матки руку и выводит наружу головку плода, и затем извлекает всего ребенка. После перерезается пуповина, и ребенок передается детскому врачу и медсестре.

Из матки удаляется плацента с оболочками (послед), разрез матки тщательно зашивается, хирург проверяет состояние брюшной полости и поэтапно зашивает ее стенку.

Какие неприятные моменты возможны после операции?

Возможны неприятные ощущения во время выхода из наркоза (да и то не у всех). Это могут быть тошнота и головокружение, головные боли. Кроме того, операционная рана тоже может быть источником болевых ощущений в первое время. Врач обычно назначает средства, уменьшающие или устраняющие боль (с учетом влияния лекарств на новорожденного, если родильница кормит ребенка грудью).

К неприятностям можно отнести также необходимость постельного режима в первое время (1-2 сутки, на 3 сутки после операции разрешается ходить), необходимость мочиться через катетер, введенный в мочевой пузырь (совсем недолго), большее, чем обычно, количество назначаемых лекарств и анализов, запоры и некоторые гигиенические ограничения — влажный туалет вместо полноценного душа (до снятия швов).

Чем отличается послеродовой период для женщин после кесарева сечения?

В основном тем, что потребуется больше времени, прежде чем женщина почувствует себя как до беременности, а также ощущениями и проблемами, связанными с послеоперационным рубцом.

Этим пациенткам требуется больше отдыха и помощи в домашних делах и с ребенком, особенно в первую неделю после выписки, поэтому полезно заранее подумать об этом и попросить о помощи членов семьи. К выписке особенной болезненности в области послеоперационного шва не должно быть.

В течение нескольких недель после операции область шва может быть чувствительна, но постепенно это исчезнет. После выписки можно принимать душ и нужно не бояться мыть шов (с последующей обработкой его зеленкой).

В процессе заживления шва возможно возникновение чувства покалывания, стягивания кожи или зуда. Это нормальные ощущения, которые являются проявлениями процессов заживления и постепенно исчезнут.

В течение нескольких месяцев после операции может сохраниться чувство онемения кожи в области рубца. При появлении выраженной боли, покраснения рубца или при возникновении коричневатого, желтого или кровяного отделяемого из шва, необходимо обратиться к врачу.

Рекомендации по поводу возобновления половой жизни, контрацепции и физических упражнений не отличаются от таковых для женщин, родивших через естественные родовые пути.

Осложнения после кесарева и их лечение

Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 — 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 — 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости (от осложнений кесарева сечения — хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем — при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите).

Факторы риска развития сепсиса и перитонита — близки по клинике и тактике ведения:

  • острые инфекционные заболевания при беременности
  • хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции.
  • Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты.
  • Возраст: моложе 16 и старше 35 лет.
  • Длительный безводный период ( более 12 часов), то есть несвоевременное кесарево сечение.
  • Частые влагалищные исследования ( более 4).
  • Перитонит после хорионамнионита или эндометрита в родах

Программа терапии и лечение

Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения ( с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов.

  1. Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки , чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости.
  2. Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы — гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда — метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно.
  3. Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови — плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза.
  4. Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника.
  5. Противоанемическая терапия — дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства.
  6. Стимуляция иммунитета — применение иммуномодуляторов — тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови.
  7. Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание — высококалорийное, витаминизированное — курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьбая с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже

Использованные источники: rebenok.by

Киста яичника – итог кесарево сечение, но проблема не решилась

В середине беременности на плановом УЗИ у меня была обнаружена небольшая киста на правом яичнике, которая к 35 неделям превратилась в большую опухоль 7 сантиметров. Кесарево сечение при кисте – оптимальный вариант, сказала гинеколог и тут же выписала направление к онкологу, который и дал заключение о КС совместном с операцией по удалению образования.

Легла в больницу я на 39 неделе, операцию назначили на следующий день на 10 утра. Вечером меня посетил молодой и симпатичный анестезиолог. Мы обсудили операцию, сошлись на спинальной анестезии и подписали документы. Утром медсестра поставила мочевой катетер и на лифте отвезла в операционную. Затем меня посадили на операционный стол и попросили «выгнуться как кошечка». Провести данное действо с огромным животом оказалось достаточно непросто. Какая там кошечка, если ты жирный кит, выброшенный на берег. Процедура проведения спинальной анестезии оказалась достаточно простой и безболезненной. Подключение к аппаратам, введенная в вену иголка и ты лежишь в легком наркотическом дурмане, а над тобой начинают колдовать хирурги.

Доченьку достали практически сразу. Она была беленькая, пухленькая и плакала. Я назвала ее в тот же миг как увидела. С первой минутки своей жизни это была только Наденька и никак по-другому. Дочу приложили к моему лицу, дали поцеловать и унесли в детское отделение. Операция продолжалась.

Я не знаю, в какой момент и что конкретно у хирурга пошло не так. Впоследствии я узнала, что врач была неопытна. Она долго во мне копалась, что-то искала, цокала, говорила междометиями, пока заведующая, которая курировала эту операцию, не сказала: «Ладно, оставь так». Я понимаю, что врачам тоже нужно учиться, но почему та же заведующая не исправила ошибку своей более молодой сотрудницы? Ведь впоследствии после консультаций с другими хирургами — гинекологами, мне ясно было сказано, что так плохо операцию сделать нужно умудриться. Она просто упустила пораженный яичник в брюшную полость и не смогла его достать обратно. Я понимаю, что матка была растянута, было много крови, но ведь не сделана основная задача операции. Зашивая брюшную полость, они обе осознавали, что опухоль осталась там. На что надеялись эти люди? На то что киста возьмет и сама рассосется? Киста, которая в любой момент и под влиянием разных факторов из доброкачественной могла превратиться во что-то более страшное.

Как оказалось, хорошая репутация и новое оснащение роддома не является панацеей от ошибок конкретного человека. Итог моей истории: выбирайте не клинику, а хорошего врача.

Использованные источники: poslekesareva.ru

Самым серьезным достижением современного акушерского искусства является проведение кесарева сечения – операции, которая позволяет даже в самых сложных случаях сохранить жизнь ребенку и матери.

Исторические факты подтверждают, что подобные операции проводились и в древности, но сейчас кесарево сечение очень часто выступает способом спасения самой роженицы. В последнее время количество показаний к кесареву значительно увеличилось, поскольку для многих женщин естественные роды влагалищным путем являются рискованными.

Однако, стоит учитывать, что проведение планового или экстренного кесарева сечения может в отдаленном будущем вызвать осложнения и последствия. Но в момент проведения операции большую роль играет сохранение жизни ребенка и матери.

Название операции происходит от легенды о рождении императора Римской империи Гая Юлия Цезаря. В процессе родов мать будущего императора погибла, и тогда его отец, желая спасти жизнь ребенку, рассек живот и вытащил малыша.

Когда проводят операцию?

Роды с помощью кесарева могут быть плановыми, запланированными и экстренными. При плановой операции назначается ее точная дата (зачастую за неделю-две до предполагаемой даты родов) и проводится при наличии нормальных показаний у матери и плода, а также при первых признаках начала родовой деятельности.

Женщина узнает о плановом кесаревом сечении зачастую еще во время беременности (иногда и на самых начальных сроках). Но и в этом случае роды начинают проводить природным путем, а завершают абдоминально.

Существует ряд факторов, которые являются необходимыми показаниями к проведению кесарева сечения:

  • Плод живой, и может продолжать существовать в утробе, но для сохранения жизни матери его извлекают раньше срока;
  • Женщина должна дать письменное согласие на проведение операции;
  • В мочевой пузырь пациентки устанавливают катетер, поскольку кесарево проводится лишь в условиях опорожненного мочевого пузыря;
  • У роженицы нет признаков инфицирования;
  • Хирургическое вмешательство должно проводиться только в операционной с участием опытного акушера-хирурга.

Основные показания

Существует две большие группы факторов, которые могут привести к завершению беременности путем кесарево:

  • Абсолютные показания, при которых не существует другого способа ведения родов;
  • Относительные показания, при которых женщина может родить ребенка природным путем, а решение о проведении операции решают на консилиуме.

Кроме того, существует разделение провоцирующих факторов на материнские и плодовые. Также может быть проведена экстренная операция в процессе родов или на последних сроках беременности.

Абсолютные показания

Показания, при которых кесарево сечение проводится в обязательном порядке, включает обширный список факторов со стороны матери и плода. К ним относят:

Анатомический узкий таз

Существует две группы сужения таза. К первой относят плоский, поперечносуженный, плоскорахитический и общеравномерносуженный таз. Вторая включает кососмещенный и кососуженный таз, а также таз, деформированный под воздействием опухолей, переломов или других внешних факторов.

Если у женщины узкий таз 3 или 4 степени (размер конъюгаты составляет менее 9 сантиметров), перед процессом родовой деятельности могут возникнуть осложнения:

  • Кислородное голодание плода;
  • Слабые схватки;
  • Инфицирование ребенка;
  • Ранний прорыв околоплодного пузыря;
  • Выпадение петель пуповины или конечностей ребенка.

Анатомический узкий таз также провоцирует развитие осложнений потужного периода:

  • Вторичную слабость потуг;
  • Травмы сочленений таза и нервных окончаний;
  • Кислородное голодание ребенка;
  • Родовые травмы и разрыв матки;
  • Некроз внутренних тканей с последующим образованием свищей;
  • При анатомически узком тазе роды в третьем периоде могут спровоцировать кровотечения.
Полное предлежание плаценты

Плацента образуется в организме женщины только в период беременности и необходима для транспортировки крови, кислорода и питательных веществ от матери к малышу. В норме плацента находится на дне матки или задней или передней станке органа. Однако, бывают случаи, когда плацента образуется в нижнем сегменте матки и перекрывает внутренний зев, делая естественное родоразрешение невозможным. Кроме того, подобная патология может вызвать осложнения и во время беременности в виде кровотечения, интенсивность и продолжительность которого определить невозможно.

Неполное предлежание плаценты

Данная патология может быть боковой или краевой, то есть плацента перекрывает лишь часть внутреннего зева. Однако, даже неполное предлежание может вызвать внезапное кровотечение. Особенно часто кровотечение начинается уже во время родов, когда внутренний зев расширяется, провоцируя постепенную отслойку плаценты. Операция кесарева сечения в данном случае проводится лишь при сильной потере крови.

Угроза или наличие разрыва матки

Существует множество причин, которые могут вызвать разрыв матки: неправильное ведение родов, плохая координация родовых сил, слишком большой размер плода. Если пациентке своевременно не окажут врачебную помощь, матка может разорваться, и в этом случае гибнет и женщина, и ее ребенок.

Ранняя отслойка плаценты

Даже если плацента прикрепилась в правильном месте, во время беременности или в процессе родов она может начать отслаиваться. Этот процесс сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от степени отслойки. При средней и тяжелой степени проводят экстренное абдоминальное родоразрешение, чтобы спасти мать и ребенка.

Рубцы на матке (два и более)

Если ранее женщина уже минимум дважды рожала путем кесарева сечения, естественные роды в дальнейшем уже невозможны, поскольку в данном случае значительно повышается риск разрыва матки по рубцу.

Несостоятельный рубец

Швы на матке могут появиться не только после абдоминального родоразрешения, но и любых других хирургических манипуляций на внутренних половых органах. Неполноценным считается рубец, который возник при осложненном послеоперационном периоде (у женщины была высокая температура, кожные швы слишком долго заживали или развился эндометрит). Определить полноценность рубца можно лишь с помощью УЗИ.

Гестоз, не поддающийся терапии, и низкая готовность родовых путей

Гестоз, который сопровождается судорожным приступом, может привести к смерти роженицы и ее ребенка. Поэтому в данном случае экстренно проводят кесарево сечение. Если у пациентки развилась преэклампсия, ей вводят лекарственные препараты в течение двух часов и при отсутствии положительного эффекта также проводят экстренные роды. При развитии нефропатии лечение длится не более 14 дней, после чего также решают вопрос об абдоминальном родоразрешении.

Экстрагенитальные заболевания в тяжелой форме

Данный фактор включает несколько показаний к проведения операции:

  • Болезни сердца в фазе декомпенсации;
  • Гипертония;
  • Расстройства ЦНС;
  • Сахарный диабет; серьезные патологии щитовидной железы.

При наличии у пациентки серьезных нарушений зрения (миопия третьей степени, близорукость с осложнениями, операции на глазах) кесарево проводится планово. Кроме того, если у женщины плохое зрение, потужной период исключают, поскольку сильные физические усилия могут спровоцировать отслойку сетчатки и слепоту.

Неправильное строение влагалища и матки

Если существуют пороки внутренних половых органов, ребенок просто не сможет самостоятельно пройти по родовым путям. Подобные факторы включают:

  • Новообразования в яичниках, шейке матки и других половых органах;
  • Первые роды в зрелом возрасте;
  • Опухоли, которые перекрывают родовые пути;
  • Экстрагенитальная злокачественная опухоль или рак шейки матки.

Факторы плода, которые приводят к родам путем кесарева сечения

Неправильное положение ребенка

В норме ребенок перед родами должен лежать головной вниз. Однако бывают случаи, когда плод в утробе расположен поперек, косо или предлежит ножками. В этом случае обязательно проводится кесарево сечение, особенно, если плод мужского пола. Данное условие очень важно, поскольку сдавливание яичек в процессе родов может спровоцировать бесплодие у ребенка. Кроме того, при тазовом предлежании ножки и туловище ребенка выйдет, а головка может застрять из-за недостаточно расширенных родовых путей.

Гипоксия в острой форме

Если у ребенка началось острое внутриутробное кислородное голодание, абдоминальное родоразрешение проводят в экстренном порядке, поскольку каждая схватка будет лишь усугублять состояние малыша.

Смерть женщины при живом ребенке

В некоторых случаях, когда женщина гибнет в процессе родов, во время агонии можно успеть спасти ребенка, который продолжает некоторое время жить в утробе.

Предлежание и выпадение пуповинных петель

В данном случае операция проводится немедленно, поскольку выпавшая часть пуповины перекрывается самим ребенком и к нему перестает поступать кислород. К сожалению, в таких ситуациях спасти малыша удается далеко не всегда.

Существуют также относительные факторы со стороны матери

  • Клинически узкий таз

Данный фактор диагностируется уже в процессе родов, когда головка ребенка гораздо шире родовых путей матери, или голова вошла в малый таз неправильно. Кроме того, спровоцировать операцию может неправильная координация родовых сил и слабые схватки.

  • Слабые родовые силы

Если схватки не удается вызвать проколом плодного пузыря или введением окситоцина, роды заканчивают кесаревым сечением. Слабость схваток приводит к кислородному голоданию, а также может вызвать родовые травмы и кровотечения.

  • Расхождение лонного сочленения

Еще в период беременности или непосредственно перед родами у женщины может разойтись лонное сочленение (симфиз). Данная патология вызывает боль и отечность лобка, а при пальпации слышны характерные щелчки. Женщине неудобно ходить, подниматься по лестнице или вставать со стула. Если диагноз был подтвержден на УЗИ, пациентке в обязательном порядке прописывают полное исключение физических нагрузок, постельный режим и ношение специального бандажа. Кесарево сечение при данной патологии проводится в том случае, если лонное сочленение разошлось на 10 см или более, у женщины анатомически узкий таз или крупный плод. Только таким способом можно предотвратить разрыв симфиза.

  • Перенашивание беременности

Если срок беременности превышает норму, решение о проведении абдоминального родоразрешения принимается на основе множества факторов: положения плода, наличия заболеваний у матери, силу схваток и др.

  • Хроническая гипоксия и замедленное развитие ребенка

Если всю беременность ребенок страдал от хронической нехватки кислорода, роды проводят путем кесарева для максимального сохранения здоровья малыша.

  • Длительное бесплодие или беременность с помощью ЭКО

Данный фактор должен сочетаться с осложнениями в анамнезе (наличие заболеваний, абортов, выкидышей или мертворожденных детей).

  • Слишком крупный плод

Плод считается крупным, если его вес превышает 4 кг, и гигантским при весе более 5 кг. Но кесарево сечение проводят лишь при наличии сопутствующих патологий (осложнения в процессе родовой деятельности, наличие заболеваний).

  • Гемолитическая болезнь ребенка

В данном случае операция проводится лишь при неподготовленности шейки матки к родам.

  • Вынашивание нескольких плодов

Если многоплодная беременность сопровождается вынашивание трех и более плодов, или один из них имеет тазовое предлежание, операция проводится в обязательном порядке.

  • Варикоз влагалища и вульвы

Во время потужного периода расширенные сосуды могут быть повреждены, что в дальнейшем приведет к кровотечению.

  • Личная просьба женщины

Во многих странах женщина сама может выбрать способ родов. И хотя в нашей стране подобного нет, если беременная выскажет просьбу относительно проведения абдоминального родоразрешения, врачи могут пойти ей навстречу, но лишь при наличии других факторов.

Противопоказания

Несмотря на важность данной операции, для проведения кесарева сечения существуют и некоторые противопоказания. Зачастую хирургическое вмешательство не проводят, если существует риск невозможности повторной беременности после кесарева, или операция нанесет непоправимый вред организму матери и ребенка. Однако, все противопоказания являются относительными, поскольку абдоминальное родоразрешение проводят для сохранения жизни матери, ребенка или обеих участников родов. К факторам, которые делают кесарево невозможным, относят:

  • Патологическое состояние плода (аномалии, несовместимые с жизнью, внутриутробная гибель, сильная недоношенность).
  • Неудачные попытки проведения естественных родов с наложением щипцов или использованием вакуума.
  • Наличие инфекции или подозрение инфицирования (включая безводный период более 12 часов).
  • Лихорадка у матери.
  • Продолжительность родов более 24 часов.
  • Пять и более влагалищных обследований.

Статья про показания к кесареву сечению также доступна на украинском языке: «Показання до кесаревого розтину».

Использованные источники: medprice.com.ua

Похожие статьи