Удаление эндометриоидной кисты яичника лапароскопия клиника

Как осуществляется удаление кисты яичника методом лапароскопии?

Киста яичника практически никогда не поддаётся консервативному лечению. Единственный радикальный способ избавиться от неё – лапароскопия кисты яичника. Эта современная и малотравматичная операция обычно проводится в плановом порядке. Назначая её, врач объяснит особенности подготовки к процедуре, возможные риски и правила лечения в послеоперационном периоде.

Показания к операции

Существует несколько различных разновидностей кисты яичника. Часть из них (лютеиновые, фолликулярные) напрямую связаны с изменениями гормонального фона женщины.

Эндометриоидные кисты – производные внутреннего слоя матки. Развиваются в процессе разрастания клеток эндометрия вне ее полости и часто поражают ткани яичников. Данные виды новообразований могут быть вылечены или уменьшены с помощью лекарственных препаратов. Но если они достигли больших размеров или не поддаются консервативной терапии, их необходимо удалить хирургическим путем.

Другие виды кист – дермоидные и муцинозные – в принципе не поддаются консервативному лечению, и их рекомендуется удалять сразу после обнаружения. При бесплодии проводится удаление кисты яичника лапароскопией независимо от её размеров, после чего назначается гормональная терапия, направленная на восстановление репродуктивных функций.

Непосредственными показаниями к удалению кисты методом лапароскопии, являются:

  • киста больших размеров, угрожающая разрывом и внутренним кровотечением;
  • киста на ножке — перекрут новообразования ведет к серьезным осложнениям;
  • эндометриоидная киста;
  • кисты, вызывающие нарушение гормонального баланса;
  • высокий риск озлокачествления кисты.

Эндометриоидные образования сначала пытаются лечить медикаментозным путем. Если такая терапия оказывается неэффективной, то этот вид кист, как и все остальные, нуждается в удалении.

Противопоказания к лапароскопии

Метод лапароскопии считается наиболее щадящим вариантом хирургического вмешательства. Тем не менее, к проведению операция имеется ряд противопоказаний. К ним относятся:

  • ожирение высокой степени (3-4);
  • гнойные заболевания кожи живота, свищи;
  • выраженные нарушения гемостаза;
  • наличие спаек в брюшной полости;
  • острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, грипп);
  • злокачественные новообразования, поражающие половые органы.

Также не проводится лапароскопическая операция пациенткам, находящимся в шоковом состоянии, имеющим декомпенсацию хронических заболеваний, менее полугода назад перенесшим инфаркт миокарда. Кроме того лапароскопию не проводят, если имеются подозрения в перерождении кисты в злокачественную опухоль.

Операцию не назначают во время беременности, и если женщина готовится к лапароскопии эндометриоидной кисты яичника, то ей необходимо пользоваться надёжными методами контрацепции. Предпочтительнее всего презерватив, так как прием гормональных контрацептивов нужно согласовывать с лечащим врачом. Если наступила беременность, операцию откладывают и проводят после рождения малыша.

Подготовка к операции

Для начала врач определяет наличие показаний к операции, и если он считает, что лапароскопия необходима, назначается ряд предоперационных исследований. Для начала пациентке нужно сдать кровь на иследование – общий и биохимический анализ, а также сделать скрининги на гемоконтактные инфекции (то есть те, которые передаются через кровь). Это необходимо, чтобы выяснить общее состояние здоровья женщины и предположить, как она перенесёт операцию, и как будет идти восстановление в реабилитационном периоде.

Кроме того, необходимо провести обследование половой системы – сделать УЗИ органов малого таза, определить гормональный статус, взять мазок из влагалища на степень чистоты. Это позволит специалисту понять, насколько нарушена работа половой системы женщины в связи с кистой яичника и как скоро она сможет восстановиться после операции.

Врач обязательно должен разъяснить пациентки основные правила подготовки к операции. Они заключаются в следующем:

  • Чтобы исключить повышенное газообразование в кишечнике, за 2 дня до операции необходимо исключить употребление газированных напитков, выпечки, бобовых и капусты. Также будет нужно отказаться от жирных блюд, жареных и копчёных продуктов.
  • Перед операцией в рацион можно включать постное мясо, каши, макаронные изделия, картофель, черствый белых хлеб.
  • Операция обычно назначается на утро, ужинать и завтракать перед ней нельзя. Непосредственно в день операции не следует принимать пищу и пить.
  • Для дополнительного очищения кишечника рекомендуется сделать очистительную клизму. Также дополнительно может быть назначен приём кишечных сорбентов и препаратов, снижающих газообразование.

Отзывы пациенток говорят о том, что подготовка к операции переносится довольно легко и не вызывает затруднений.

Особенности проведения лапароскопии

Лапароскопическая операция позволяет удалить кисту, максимально сохраняя ткани яичника. Её назначают пациенткам детородного возраста. После менопаузы прибегают к другому виду операции – лапаротомии с полным удалением яичника. Преимущество лапароскопии в том, что значительно сокращается время проведения операции и риск опасных осложнений в послеоперационном периоде. К тому же, удаление кисты осуществляется через небольшие проколы, поэтому восстановление пациентки происходит в несколько раз быстрее.

Прямо перед операцией пациентка должна принять душ, сбрить волосы на лобке и промежности, но не наносить никаких средств для ухода за кожей. Наркоз обычно используется общий, перед этим анестезиолог консультирует пациентку, рассказывает ей, сколько длится операция, какие есть риски, как правильно вести себя в первые часы после наркоза.

Пациентку укладывают на операционный стол, головной конец которого наклоняют вниз на 30°С. Это необходимо для того, чтобы кишечник поднялся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После погружения пациентки в наркоз и обработки операционного поля, приступают к операции.

Доступ к кисте яичника осуществляется через несколько проколов в стенке живота. Один надрез делается под пупком — через него вводят видеоскоп, который будет передавать изображение на экран монитора. Еще два надреза делают снизу и сбоку от первого — через них хирург вводит инструменты, которыми удаляет кисту.

Брюшную полость во время операции наполняют углекислым газом, чтобы обеспечить наиболее хороший обзор и пространство для манипуляций. Прежде чем начинать операцию, врач тщательно осматривает яичник и кисту, убеждается, что нет необходимости в лапаротомии.

Объём операции может быть различным – удаление исключительно кисты (преимущественно у женщин репродуктивного возраста), клиновидная резекция (удаление области яичника) и удаление органа целиком. Лапароскопия позволяет выполнить любой из указанных видов операции, но наиболее удобна именно в отношении кистозных образований.

Само удаление кисты занимает не более получаса, после чего ткань яичника ушивается. Врач ещё раз внимательно осматривает орган и свеженаложенные швы, убеждается в отсутствии кровотечения. После этого углекислый газ откачивается, извлекаются инструменты, на проколы накладываются швы. Выход из наркоза после лапароскопии кисты яичника осуществляется сразу в операционной.

После операции

Восстановительный период начинается сразу же после завершения операции. После того, как женщина отойдет от наркоза, ощущается дискомфорт и болезненность в оперированной области. Это абсолютно нормальное явление, которое купируют приемом обезболивающих средств.

В послеоперационном периоде пациентке назначают антибиотики, которые предотвращают риск присоединения инфекций и нежелательных осложнений. Во избежание тромбофлебита, некоторым женщинам показан прием антикоагулянтов.

Постельный режим назначается всего на несколько часов, и к вечеру того же дня пациентка уже может садиться на кровати, ходить по палате, самостоятельно посещать туалет. Поскольку в ходе лапароскопии в брюшную полость закачивают газ, часть его может остаться внутри и провоцировать неприятные ощущения, особенно у субтильных женщин. Чтобы справиться с ломотой в конечностях, плечах и устранить вздутие живота необходимо выполнять специальные упражнения, способствующие выходу остатков газа. Делать это нужно, лежа в постели.

Уже через 5 часов после вмешательства разрешается пить воду и принимать диетические бульоны. На следующий день после операции можно скушать немного белого хлеба и выпить кисель. В последующие дни рацион состоит из легкоусваиваимой пищи и щадящих продуктов, не повреждающих пищеварительный тракт (вязких каш, протертых супов, паровых котлет, биточков, омлета). Блюда готовят на пару, отвариваю, запекают или тушат. От жареных, жирных, острых блюд необходимо отказаться. Также следует исключить сладости, кофе, черный чай, шоколад, мороженое, алкоголь. Питание должно быть дробным — небольшими порциями до 6 раз в сутки.

Боли после операции обычно проходят в течение того же дня. Если они сохраняются более длительное время, есть необходимость тщательного обследования – возможно, швы были инфицированы. Обязательный элемент послеоперационного периода – обработка швов и измерение температуры тела.

При выписке пациентке даются следующие рекомендации:
  • избегать высоких физических нагрузок;
  • не поднимать тяжести, не носить сумки весом более 3 кг;
  • в течение месяца вместо ванны принимать душ;
  • для предотвращения тромбозов носить эластичное белье;
  • на протяжении 1,5 месяцев исключить посещение бани, сауна или пляжа;
  • в течение 4 недель воздерживаться от интимной жизни.

Если пациентка чувствует себя хорошо, её выписывают на 3-й день после операции, больничный закрывают через 14 дней. В некоторых случаях это может произойти раньше, если позволяет состояние пациентки. В течение нескольких месяцев сохраняется ограничение на физическую нагрузку.

После удаление кисты возможно наступление беременности уже в следующем цикле, поэтому следует обязательно проконсультироваться с врачом по поводу методов предохранения. Если женщина мечтает стать матерью, то зачатие после удаления функциональных кист возможно уже после первой менструации. Если же удалению подвергалась эндометриоидная киста, то сначала необходимо пройти курс медикаментозного лечения, направленный на восстановление гормонального баланса.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лапароскопия считается наиболее щадящим и безопасным способом хирургического вмешательства, полностью исключить развитие осложнений нельзя. Среди вероятных проблем, с которыми может столкнуться женщина после удаления кисты, можно назвать следующие состояния:

  • послеоперационные кровотечения;
  • повреждения органов, расположенных рядом с яичником;
  • повреждения сосудов при выполнении проколов;
  • медленное заживление или нагноение швов;
  • спайки в брюшной полости;
  • послеоперационные осложнения (тромбофлебит, перитонит, пневмония, аднексит).

Если через несколько дней после операции у женщины поднимается температура, возникают выраженные боли внизу живота, слабость, тошнота, головокружения, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Обычно в послеоперационном периоде субфебрильная температура держится 2- 3 дня, но ее подъем до высоких значений и ухудшение общего состояния указывает на инфекционное осложнение.

Где проводится операция?

Удаление кисты яичника можно провести как в государственных, так и в коммерческих клиниках. Процедура входит в перечень медицинских манипуляций по ОМС, поэтому в государственных гинекологических стационарах её проводят бесплатно.

Цена операции в коммерческих больницах может варьироваться в широких пределах, от 15 до 50 тысяч рублей. На такой разброс цен влияет уровень клиники, квалификация хирургов, класс используемого оборудования и еще целый ряд нюансов.

Что будет, если лапароскопию не сделать?

Киста яичника может длительное время протекать бессимптомно, не причиняя никакого вреда пациентке. В большинстве случаев её обнаруживают случайно, проводя обследование по другому поводу, например, при планировании беременности. Если киста не причиняет неудобств, то необходимости в её удалении может и не быть.

Но так бывает не всегда. Если пациентку напугала стоимость лапароскопии кисты яичника, и она отказалась от операции, то киста, пущенная на самотёк, может начать увеличиваться в размерах. Растущая киста постепенно сдавливает ткани яичника, вызывая его деградацию. Со временем это может стать причиной бесплодия.

Другая опасность, связанная с кистой – злокачественное перерождение. Крупная киста может стать причиной злокачественной опухоли яичника. В этом случае прибегают к полному удалению органа (или обоих яичников) и ревизии брюшной полости. О возможности сохранить репродуктивную функцию женщины речь не идёт, поскольку более важной задачей становится спасение жизни.

Заключение

Удаление кисты яичника не является жизненно важной операцией, но часто помогает сохранить здоровье и репродуктивную функцию женщины. Если обнаружена киста, и она не поддаётся консервативному лечению, необходимо прибегнуть к операции, поскольку в данном случае – это самый надёжный способ вылечиться.

Использованные источники: glavvrach.com

Лапароскопический метод удаления эндометриоидной кисты яичника

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее.

Здоровье репродуктивной системы – обязательное условие счастливой жизни любой женщины. К сожалению, специфических женских болезней существует огромное количество. Среди них — патологии молочных желез, новообразования яичников и матки разной этиологии и характера. Большинство этих заболеваний вызваны нарушенным балансом женских гормонов, они требуют безотлагательного профессионального лечения.

Эндометрий и его функции

В возрасте 12 — 13 лет девочки вступают в стадию полового созревания, их организм меняется, начинают интенсивно функционировать некоторые органы, до того момента неактивные: яичники, матка. Формируется месячный цикл, готовящий женское тело к зачатию и вынашиванию беременности. Одним из важнейших процессов цикла, наряду с овуляцией яйцеклетки, является подготовка матки к принятию зародыша. Внутренняя слизистая оболочка, выстилающая полость органа, называется эндометрием — это сложная система, состоящая из разных типов клеток: покровных, соединительных, железистых.

В первой половине цикла, когда доминантная яйцеклетка еще зреет в овариальном фолликуле, эндометрий матки утолщается, наращивая дополнительные слои клеток. Так создается удобная площадка для мягкой посадки маленького зародыша и его укрепления в матке. После овуляции нарощенные эндометриальные клетки под действием гормонов беременности созревают. В случае непродуктивного цикла (если оплодотворение и зачатие не произошли) эта «мягкая подушка» отслаивается от маточной стенки и выводится из организма. При этом разрываются сосуды, обильно пронизывающие оболочку, вызывая менструальное кровотечение. В следующем цикле все повторяется.

Эндометриоз и развитие эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, которое сопровождается развитием очагов эндометриальной ткани в других органах, вне слизистой матки. Если патология имеет место в пределах половой системы (в яичниках), она называется генитальной. Может развиваться и экстрагенитальный, например, кишечный, эндометриоз. Причины подобной аномалии все еще не установлены.

Особенность этих клеток – циклические изменения, вызываемые гормональным воздействием. Таким образом, в пораженных органах появляется очаг менструального кровотечения, вследствие чего развиваются воспалительные процессы и патологические структурные изменения, сопровождающиеся болевым симптомом и нарушением функции органа.

Подобная аномалия в яичнике приводит к формированию эндометриоидной кисты. Она представляет собой пузырь, наполненный сгустившейся менструальной кровью, имеющей шоколадный цвет. Из-за этого подобные образования яичника иногда называют шоколадными кистами. Размер аномалии разный и зависит от стадии развития. Эндометриоз с одинаковой вероятностью поражает как левый, так и правый яичник; встречается двухсторонняя патология.

Причины развития эндометриоидной патологии

Чтобы имплантироваться в ткани яичника, клетки эндометрия сначала должны туда попасть. Для этого существует такой орган, как маточные трубы, или яйцеводы. Аномальной миграции клеток способствуют следующие факторы:

  • большой просвет яйцеводов, через который менструальная кровь во время месячных изливается в брюшную полость;
  • слишком узкий просвет канала шейки матки, затрудняющий выделение крови через влагалище;
  • сильное физическое напряжение или секс во время месячных создают условия для заброса крови с клетками эндометрия в маточные трубы.

При этом попадание эндометриальных клеток на яичник лишь в 10% случаев вызывает формирование кисты. Это обусловлено влиянием на заболевание общего состояния здоровья, наследственности и гормонального баланса. Бугристая поверхность яичника, обильно снабжаемая кровеносными сосудами, представляет собой идеальное место для имплантации патологических клеток.

Риск развития кисты повышается в следующих ситуациях:

  • отложенная первая беременность (позже 30 лет);
  • повреждения во время гинекологических процедур и операций, абортов, секса, введения внутриматочных контрацептивов;
  • травмы, удары брюшной полости;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • дисбаланс гормонов, заболевания желез внутренней секреции, сахарный диабет, ожирение;
  • воспалительные процессы половой системы;
  • системные заболевания, иммунодефицит.

Проявления эндометриоза яичника

Симптомы эндометриоидной кисты яичника зависят от ее развития, в котором выделяют четыре стадии: от крошечных колоний эндометриальных клеток на поверхности органа до крупных опухолей, переходящих на соседние органы, и образования спаек в малом тазу, при которых показано хирургическое удаление патологии.

До тех пор, пока кистозное образование не сформировано, а патология представляет собой небольшие скопления клеток, внешние проявления заболевания отсутствуют.

Распространенный эндометриоз сопровождается следующими симптомами:

  • тянущие боли в животе, особенно ощутимые во время месячных;
  • сильные болевые ощущения при сексуальном контакте;
  • длительные болезненные менструальные кровотечения;
  • кровомазание.

Достижение кистой больших размеров приводит к сдавливанию яичника и соседних органов (мочевого пузыря, кишечника):

  • нарушается месячный цикл, гормональный баланс организма;
  • развивается функциональное бесплодие;
  • среди внешних проявлений – повышенная жирность кожи, акне, активный рост волос на лице и теле;
  • раздражительность, нервная возбудимость;
  • общее ухудшение самочувствия.

Кисты больших размеров могут стать причиной развития серьезных осложнений, среди которых — разрыв кистозного пузыря, ведущий к перитониту:

Для лечения Кисты без операции наши читатели успешно используют Метод Ирины Яковлевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

  • внезапная резкая боль внизу живота, часто после сексуального контакта или большой физической нагрузки, локализованная сначала в боку, затем распространяющаяся по всей брюшной полости;
  • значительное повышение температуры (до 40°С), ускорение пульса, появление испарины;
  • тошнота, рвота, нарушения стула.

Подобное состояние является критическим, требуется немедленное вмешательство и хирургическое удаление патологии.

Клиническая диагностика эндометриоидной овариальной кисты

  1. Диагностика заболевания начинается с гинекологического двуручного осмотра, который выявляет увеличение и уплотнение яичника, спайки в малом тазу. Часто осмотр доставляет пациентке болезненные ощущения, что указывает на развитие воспалительного процесса.
  2. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить неподвижное кистозное образование с характерной структурой: оно имеет плотную капсулу и мелкодисперсное содержимое.
  3. Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать эндометриоидную патологию от кисты другой этиологии и оценить степень ее развития.
  4. Проводится анализ крови на гормоны и содержание онкомаркеров.
  5. Для гистологического исследования делают пункцию новообразования яичника, отщипывая от него небольшой кусочек ткани. Одновременно осуществляется аспирация содержимого и дезинфекция кистозного пузыря.
  6. При необходимости для диагностики применяют лапароскопическое исследование, которое дает возможность визуализировать овариальную кисту и сразу же произвести ее удаление.

Лечение эндометриоидной кисты

При неосложненной кисте небольших размеров показана консервативная медикаментозная терапия. Чаще всего проводится комплексное лечение, при котором сначала с помощью гормональных препаратов уменьшают размеры новообразования, а затем осуществляется его хирургическое удаление (лапароскопия). Дальнейшая гормонотерапия препятствует рецидивам болезни. В критических ситуациях, при разрыве кистозного пузыря и перитоните, проводится срочное оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает комплексный прием

  • гормональных препаратов, влияющих на функционирование репродуктивной системы;
  • обезболивающих средств, борющихся с болевым синдромом;
  • иммуномодуляторов, укрепляющих организм.

Зачастую сложно произвести дифференциальную диагностику эндометриоидной и лютеиновой кист. После проведения гормональной терапии последняя с большой вероятностью рассосется, в то время как первая только приостановит свое развитие.

Радикальное хирургическое лечение

Оперативное удаление эндометриоидной кисты (лапароскопия) производится с максимально возможным сохранением здоровых тканей. Особенно это важно для нерожавших пациенток и женщин, в будущем планирующих беременность. В большинстве случаев после операции возможно полное восстановление репродуктивной функции яичника. Пациенткам старше 35 — 40 лет показана овариоэктомия (удаление патологического образования вместе с яичником) ввиду высокого риска рецидива болезни и онкологической потенции кисты.

Раньше подобные операции проводились лапаротомическим методом, при котором доступ к органу осуществляется через разрез брюшной стенки. Сейчас полостные операции проводятся все реже — в основном, в критических ситуациях. Им на смену пришла лапароскопия.

Лапароскопия овариальной кисты

В отличие от лапаротомии, лапароскопическое проникновение в брюшную полость осуществляется через три (реже — четыре) маленьких прокола. Через них вводятся манипуляторы лапароскопа и маленькая видеокамера. С помощью манипуляторов хирург осуществляет удаление кисты, наблюдая за своими действиями на мониторе, куда выводится изображение с камеры. Для создания достаточного пространства для движения инструментов перед операцией в полость тела нагнетается газ, который приподнимает брюшную стенку. Так хирургу лучше видна операционная область, что особенно важно при развитом спаечном процессе.

Лапароскопия имеет существенные преимущества перед традиционной операцией.

  1. Крошечные проколы не требуют наложения швов и быстро заживают, не оставляя шрамов. Это особенно важно для пациенток, страдающих ожирением и метаболическими расстройствами, при которых регенеративная способность тканей существенно понижена.
  2. Максимальное сохранение здоровых тканей. Лапароскопия обеспечивает хирургу высочайшую точность манипуляций.
  3. Быстрая и эффективная реабилитация пациентки. Уже через сутки женщина может вернуться домой.
  4. Надежность. После того, как была проведена лапароскопия, риск повторного заболевания значительно уменьшается.

Имеет лапароскопия и свои недостатки

  • прежде всего, это высокая цена операции, обусловленная сложностью и большой стоимостью необходимого для ее проведения оборудования;
  • требуется высококлассный специалист-хирург, имеющий опыт работы с лапароскопом.

Лапароскопия обеспечивает максимально быстрое восстановление. Послеоперационная терапия включает в себя прием витаминов, биологически активных добавок и гормональных препаратов. Пациентке, перенесшей удаление кисты, рекомендуется соблюдать лечебную диету, вести здоровый и активный образ жизни, избегая провоцирующих рецидивы заболевания факторов. Лучшим средством от заболеваний эндометрия является беременность – исполнение важнейшей женской функции, позволяющая слизистой матки отдохнуть в течение девяти месяцев и восстановить свою структуру.

Показанием при эндометриоидной кисте яичника зачастую является ее удаление. Лапароскопия – максимально щадящая и эффективная операция по удалению овариальной кистозной патологии. Она рекомендована женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию и заботящимся о косметических последствиях хирургического вмешательства.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить кисту без операций!
  • Это раз.
  • Без приема гормональных препаратов!
  • Это два.
  • За месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Ирина Яковлева!

Использованные источники: aginekolog.ru

Лапароскопия как метод удаления кист яичников: основная информация об операции

Кисты яичников являются нередкой причиной болей внизу живота и бесплодия. Они бывают разного происхождения и строения, но киста любого типа на определенном этапе своего развития может потребовать оперативного лечения. Современным щадящим хирургическим методом является лапароскопия кисты яичника, позволяющая сократить срок госпитализации и ускорить послеоперационное восстановление пациентки.

Что такое киста яичника

Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.

Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.

Возможные виды кист яичника:

  1. фолликулярная, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
  2. лютеиновая, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
  3. эндометриоидная, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
  4. дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
  5. муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.

Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о поликистозных яичниках. При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.

Когда патология требует лечения?

Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.

Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.

Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.

Преимущества лапароскопии

Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.

Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:

  1. ниже риск развития в последующем спаечной болезни;
  2. малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
  3. небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
  4. щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
  5. меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
  6. отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.

Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.

До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.

За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.

Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.

Как проводят лапароскопию

Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.

Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.

После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.

При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.

После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.

Послеоперационный период

После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.

Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.

Швы после лапароскопии

Возможность беременности

До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.

В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.

В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.

Когда лапароскопия не проводится

Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:

  1. выраженное ожирение (3-4 степени);
  2. выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
  3. выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
  4. перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
  5. подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
  6. разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
  7. шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
  8. выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.

Удаление кисты яичника лапароскопическим путем ­­– современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Лечение эндометриоза с помощью лапароскопии

При возникновении показаний к хирургическому вмешательству при эндометриоидной болезни врач будет выбирать наиболее оптимальный вид операции. Лапароскопия при эндометриозе применяется с диагностической и лечебной целью, позволяя производить удаление патологических очагов из брюшной полости. Эндоскопическое вмешательство даст отличные результаты при эндометриоидных кистах яичников и при эндометриозе брюшины. Отзывы врачей указывают на высокую эффективность лапароскопической методики при узловых формах аденомиоза, особенно в сочетании с субсерозной лейомиомой матки. После операции потребуется продолжить медикаментозное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни.

Показания к операции

Гарантированный вариант полного избавления от эндометриоидной болезни – хирургическое удаление гетеротопий любой локализации. Для молодых женщин, желающих родить ребенка, врач будет выбирать методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Женщинам старшего возраста, выполнившим детородную функцию, можно использовать радикальные операции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • эндометриоидные кисты яичников;
  • аденомиоз с выраженными менструальными кровотечениями и анемией;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • сочетанная патология матки (аденомиоз и лейомиома, перешеечный миоматозный узел и ретроцервикальный эндометриоз, удвоение матки при любых формах эндометриоидной болезни);
  • бесплодие при эндометриозе;
  • наличие злокачественной опухоли репродуктивных органов при аденомиозе;
  • болезни внутренних органов, исключающие возможность длительной гормональной терапии;
  • поражение эндометриозом соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и почек).

Удаление патологического очага станет оптимальным вариантом избавления от заболевания, но при условии правильного выбора метода операции. Кроме этого, необходимо после хирургического вмешательства продолжить консервативное лечение. Отзывы женщин после операции показывают, что отказ от терапии может стать причиной рецидива болезни.

Виды операций

В зависимости от разновидности эндометриоидной болезни возможны следующие виды хирургических вмешательств:

  • эмболизация маточных артерий, применяемая при сильных кровотечениях на фоне аденомиоза;
  • удаление матки или резекция кистозной опухоли яичника при полостной операции;
  • экстирпация матки влагалищным доступом;
  • лапароскопический вариант операции.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство позволяет эффективно лечить эндометриоидную болезнь, сохраняя репродуктивную способность женщины. Отзывы женщин, перенесших лапароскопию, вселяют оптимизм: у большинства в ближайшие месяцы после операции наступает беременность.

Подготовка к лапароскопии

Эндометриоидные кисты яичников требуют обязательного хирургического вмешательства. Лапароскопическая методика оптимальна, потому что этот вариант кистозной опухоли никогда не бывает очень большим по размерам. Кроме этого, предварительное медикаментозное лечение позволяет уменьшить образование перед операцией.

На этапе подготовки необходимо:

  • сдать анализы;
  • провести лечение анемии и убрать хронические инфекции;
  • выполнить назначения врача по дооперационной гормонотерапии;
  • получить консультативную помощь специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога).

Отзывы врачей показывают: чем лучше проведена подготовка, тем меньше после операции осложнений.

Ход операции

Любой вид операции требует полноценного общего наркоза, как для полостного, так и для лапароскопического вмешательства. Основная цель хирургического лечения – полное удаление эндометриоидных очагов при максимальном сохранении здоровых тканей. Особенно это важно у женщин в репродуктивном возрасте.

Особенности лапароскопической операции при эндометриозе:

  1. щадящий метод вмешательства, благодаря которому у женщин появляется реальная возможность забеременеть и родить после операции;
  2. лапароскопия применяется при всех вариантах эндометриоза с диагностической и лечебной целью;
  3. эффективное удаление кист яичников с минимальной травмой для брюшной полости и сохранением эндокринной функции органа;
  4. коагуляция гетеротопий на внутренней поверхности малого таза, позволяющая убрать множественные мелкие очаги эндометриоза;
  5. лечение сочетанной патологии – удаление субсерозной лейомиомы и эндометриоидных очагов;
  6. предотвращение образования спаек внутри живота.

На первом этапе вмешательства врач через прокол вводит в полость живота воздух, чтобы создать условия для операции. Через 2 отверстия в животе специалист вводит эндоскопический инструмент и проводит полный осмотр внутренних органов и структур малого таза (яичников, матки, труб, брюшины, связок).

При подтверждении диагноза и выявлении всех эндометриоидных очагов выполняются следующие операции:

  • резекцию яичника с удалением кисты;
  • резекцию эндометриоидного узла при аденомиозе;
  • консервативную миомэктомию;
  • коагуляцию лазером очагов эндометриоза на брюшине.

Лапароскопическая операция используется по показаниям, и в случае, когда надо сохранить детородную функцию. Отзывы женщин указывают на быстрое восстановление после проведения вмешательства и минимальные осложнения в будущем.

После лапароскопии

Послеоперационный период при лапароскопии занимает несколько дней. Выписка из больницы обычно проводится на 2-3 сутки. Лечение в условиях поликлиники продолжается около 2 недель. На животе после операции будет 3 одиночных шва, которые надо убрать на 5-6 сутки. Через 10 дней готов результат гистологии (удаленные ткани обязательно отправляются на специальное гистологическое исследование, позволяющее гарантированно подтвердить диагноз).

Большое значение для лечения имеет выполнение рекомендаций врача по гормонотерапии. Длительный курс препаратов возможен в виде внутримышечных уколов, которые вводятся по схеме, или в виде приема таблеток. Вариант терапии подбирается индивидуально, в зависимости от желания женщины родить ребенка в ближайшее время. Врач обязательно будет учитывать гистологический результат при подборе схемы терапии.

Оптимальная профилактика рецидива эндометриоза – вынашивание плода и длительное кормление грудью. В этот период создается естественный гормональный фон, препятствующий возникновению новых очагов болезни. Если зачатие не происходит, то необходимо начинать курсовое лечение с использованием специальных гормональных средств. Медикаментозная терапия должна быть длительной, чтобы предотвратить риск рецидива эндометриоидной болезни.

Один из эффективных методов лечения внутреннего эндометриоза – лапароскопическое вмешательство, позволяющее визуально оценить ситуацию в малом тазу и своевременно удалить патологические очаги. Специалист будет использовать эндоскопический вариант строго по показаниям. Обязательно будет учитываться желание женщины родить малыша. Если есть условия, то врач всегда оставит матку и яичники, чтобы сохранить менструальную и репродуктивную функцию. После эндоскопического вмешательства необходимо продолжить консервативную терапию с использованием лекарственных средств, назначенных доктором. Беременеть и рожать после лапароскопии можно и нужно, чтобы эффективно предотвращать возможный рецидив эндометриоидной болезни.

Использованные источники: gynecologyhelp.ru

Related Post